羅田論壇
標題: 請注意耳朵痛、鼻子痛，可能是風濕病 [打印本頁]
作者: 小塘同學 時間: 2023-7-26 08:59
標題: 請注意耳朵痛、鼻子痛，可能是風濕病
案例分析：
王先生今年45歲，近兩年他經常感到耳朵疼痛腫脹，洗臉時不敢洗耳朵，因為一擠壓耳朵就很疼痛。同時，鼻子也經常疼痛�；颊叨啻蔚蕉呛砜凭驮\，考慮是感染、軟骨炎，治療效果不佳。后來，患者因為手關節(jié)疼痛到風濕病科去看，醫(yī)生懷疑患者的耳朵和鼻子疼痛也屬于風濕病。經過系統性檢查，患者被診斷為復發(fā)性多軟骨炎(RP)，服用甲氨蝶呤、抗炎鎮(zhèn)痛藥、潑尼松片等藥物，耳朵和鼻子疼痛逐漸消失并穩(wěn)定下來。
復發(fā)性多軟骨炎是一種免疫介導的全身炎癥性疾病，主要累及軟骨及富含蛋白聚糖成分的組織，如耳、鼻、氣道、眼和關節(jié)等，特征性表現為耳和鼻軟骨炎癥、畸形。復發(fā)性多軟骨炎是一種罕見病，各種族和年齡段均可發(fā)病，好發(fā)于40～60歲。本病可累及全身多器官系統，除了耳、鼻、氣道等軟骨，還可累及皮膚、眼、關節(jié)、心血管、腎臟、神經、血液系統等。不同患者臨床表現差異較大，可隱匿起病，也可急性發(fā)作，或者在慢性疾病基礎上突然加重，嚴重時可致死。約1/3患者可伴發(fā)其它疾病，如系統性血管炎等風濕性疾病、骨髓異常增生綜合征等血液病及惡性腫瘤等。
(1)耳軟骨炎
約90%的患者可出現耳軟骨炎，是RP最常見的表現。常表現為單側或雙側耳廓紅腫、疼痛，也可累及咽鼓管、外耳道造成聽力下降，耳垂部位因無軟骨并不受累。早期可自行緩解，常誤診為感染;若炎癥持續(xù)存在或反復發(fā)作，晚期耳廓軟骨可因結構破壞出現塌陷、畸形，表現為特征性“菜花耳”或“松軟耳”畸形。
(2)鼻軟骨炎
約60%的患者可出現鼻軟骨炎�？杀憩F為鼻部軟組織腫脹、疼痛，常伴鼻塞、流涕、鼻衄等，也可出現嗅覺減退。晚期表現為鼻軟骨塌陷、特征性“鞍鼻”畸形。
(3)氣道
約50%的患者可出現氣道受累，喉、氣管和支氣管均可受累，甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨等可及壓痛。突發(fā)喉軟骨塌陷可導致窒息;氣道狹窄可導致分泌物不易排出，易繼發(fā)感染。應通過CT檢查早期診斷氣道受累。
(4)骨、關節(jié)
約70%的患者可出現關節(jié)受累。胸鎖關節(jié)、胸骨柄關節(jié)、肋軟骨等腫痛和壓痛，晚期可導致胸廓畸形。關節(jié)炎常為非對稱性關節(jié)炎，可累及手關節(jié)、膝關節(jié)等大小關節(jié)，一般為非侵蝕性關節(jié)炎，可自行緩解或經抗炎治療后緩解。合并類風濕關節(jié)炎時，可表現為多發(fā)對稱性、侵蝕性關節(jié)炎。
(5)眼部
約60%的患者可出現眼部受累，常見表現為鞏膜炎，可因鞏膜變薄出現藍色鞏膜;也可表現為結膜炎、葡萄膜炎、潰瘍性或壞死性角膜炎。
(6)皮膚
約30%的患者可出現皮膚受累。常為非特異性表現，如口腔潰瘍、紫癜、網狀青斑、結節(jié)紅斑、血栓性淺靜脈炎等。
(7)心血管系統
約20%的患者可出現心血管系統受累。心臟病變主要累及瓣膜中的軟骨成分，可表現為主動脈瓣或二尖瓣反流或關閉不全;也可出現心臟傳導阻滯、心肌炎、心包炎、動脈瘤等。
(8)腎臟
約10%的患者可出現腎臟病變，此類患者預后較差。患者可出現蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能不全等表現，腎臟病理常提示系膜增生性或節(jié)段壞死性腎小球腎炎，需鑒別是否合并ANCA相關性血管炎腎臟受累。
診斷：
典型的患者根據臨床表現可以確診，不典型時可以結合軟骨組織活檢確診。
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符合2項主要標準，或1項主要標準加2項次要標準可診斷RP。
治療：
復發(fā)性多軟骨炎的治療目標主要是緩解癥狀，阻止疾病進展，保護臟器功能，延長生存期，改善生活質量。治療的基本原則是根據患者病情及合并癥情況，選擇激素和免疫抑制劑治療，還應強調多學科協作。應教育患者注意休息，適當運動，定期接種流感和肺炎疫苗，避免感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。
輕癥患者可選擇非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉、秋水仙堿。糖皮質激素是急性發(fā)作期基本治療用藥，常用劑量為0.5～1.0 mg/(kg/天)。急性發(fā)作患者如出現嚴重喉、氣管軟骨炎、嚴重眼炎、感音神經性耳聾或合并活動的系統性血管炎時，可行糖皮質激素沖擊治療，連用3～5天，然后減至常規(guī)劑量使用。激素應逐漸減量至最小有效劑量，病情穩(wěn)定可使用低劑量潑尼松(<7.5mg/天)維持治療，直至病情穩(wěn)定至少3個月后考慮減停。聯合使用免疫抑制劑可更好地控制病情，協助激素減量�？墒褂眉装钡省h(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、來氟米特等。
嚴重的眼炎應予眼部�？浦委�，如局部注射激素或使用激素類滴眼液等。感音神經性耳聾可行耳蝸移植。對于氣道嚴重狹窄、塌陷的患者，可行持續(xù)氣道內正壓通氣、氣管切開造瘺術或氣管重建術。對于心臟瓣膜病變患者，可行心臟瓣膜修補術或瓣膜置換術;對于心臟傳導阻滯的患者，可行起搏器置入術。合并氣道受累的患者，麻醉時應特別關注。
大部分患者表現為慢性病程，預后相對較好。患者最常見的死亡原因是感染、氣道受累和血管炎。其他預后不良因素包括導致頑固性心衰的心臟瓣膜病變、腎臟病變、合并惡性腫瘤和貧血。
專家介紹：
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張仕玉
咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院
風濕免疫科病區(qū)主任 副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士 國家執(zhí)業(yè)藥師
國家級非物質文化遺產《鎮(zhèn)氏風濕病馬錢子療法》傳承人。國家高級健康管理師，國家公共營養(yǎng)師。
出生于中醫(yī)世家，幼承家學，熟讀中醫(yī)經典著作，師從著名風濕病專家鎮(zhèn)萬雄、鎮(zhèn)萬林主任醫(yī)師，讀研究生期間，又拜國家級中醫(yī)藥傳承導師梅國強教授、田玉美教授為師，潛心學習中醫(yī)經典，發(fā)表醫(yī)學論文32篇，參編專著2本，參與國家973科研項目1項，參與省級科研項目3項，主持省級科研課題3項。
臨床經驗豐富，擅長治療風濕、類風濕及痛風、強直性脊柱炎、頸腰椎病、產后風濕、纖維肌痛等、肌筋膜炎等。
作者: 美麗天堂寨 時間: 2023-7-26 13:11
作者: 美麗天堂寨 時間: 2023-7-26 13:11
作者: 美麗天堂寨 時間: 2023-7-26 13:11
作者: 窯山將客 時間: 2023-7-26 17:33
感謝分享！
作者: 元帥 時間: 2023-7-27 06:13
作者: 元帥 時間: 2023-7-27 06:13
謝謝分享
作者: 攝影愛好者 時間: 2023-7-27 08:24
作者: 攝影愛好者 時間: 2023-7-27 08:24
作者: 攝影愛好者 時間: 2023-7-27 08:24
作者: 藍妮 時間: 2023-7-27 10:31
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