在醫(yī)院看病卻要在院外藥店自費買藥？究竟咋回事？

義水人 · 發(fā)表于 2018-9-19 15:32:13

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不少患者有這樣的經(jīng)歷：醫(yī)生看完病后，開出兩張藥方，一張在醫(yī)院內(nèi)拿藥，另一張要“出門左拐去XX藥店”。院內(nèi)部分藥品是可以醫(yī)保報銷的，院外拿的藥則是自費。

有此經(jīng)歷的患者對于在醫(yī)院看病卻要在院外藥店自費買藥表示不解，質(zhì)疑“醫(yī)生勾結(jié)藥店拿提成了”，而醫(yī)生們則喊委屈，表示這種操作原因復雜，他們也有些無奈。到底是誰的“鍋”？記者進行了調(diào)查。

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醫(yī)院不開藥患者奔藥店

“我來醫(yī)院看病，為啥非要到藥店買藥？既不能報銷又麻煩！”7月9日，在北京某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科，僅半個小時，記者就見到了3名拿著兩張藥方、低聲嘟囔抱怨的患者。

無獨有偶。在湖南長沙，一位腫瘤患者對記者說：“我們腫瘤病人負擔本來就重，我每次住院化療后都開不到足夠的藥，有一半的藥醫(yī)生都要我到旁邊藥店去買�？芍挥性卺t(yī)院拿的才能報銷啊！”

記者走訪多地發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)院附近都開設有藥店，有些甚至就是醫(yī)院的三產(chǎn)。前來購藥的患者中，有相當一部分是在醫(yī)院看完病，拿著醫(yī)生開的處方來買藥的。有的醫(yī)生直接告訴患者，拿這張單子到隔壁某某藥店買藥。

一位患者坦言，自主選擇購買藥品的渠道是患者的權(quán)利。醫(yī)院實施藥品零差率銷售，相比外面藥店，在醫(yī)院購藥更劃算、放心，“但醫(yī)院沒有我要的藥，旁邊的藥店卻剛好都有，我只能拿著醫(yī)生處方到那買�！�

患前列腺炎的曾大爺在湖南一家醫(yī)院掛了泌尿外科的號，他說：“醫(yī)生看了我的病情后說要吃藥，讓我到醫(yī)院附近的藥店購買10盒前列桂黃片。他說這個藥醫(yī)院沒有，只有醫(yī)院附近的藥店有。我花了近500元買了10盒前列桂黃片，而孩子后來給我在別的藥店和網(wǎng)上查詢發(fā)現(xiàn)，這個藥一盒也就20元左右！”

曾大爺家屬提供的藥品照片

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醫(yī)生親筆在掛號條后注明去該藥房購買前列桂黃片

在長沙工作的黃英在湖南一家腫瘤醫(yī)院看病，她告訴記者：“我的醫(yī)生說，現(xiàn)在醫(yī)院控制藥費很嚴，醫(yī)生多開藥要被處罰。為了不被處罰，他就沒有給我開充足的藥，讓我自己到醫(yī)院附近一家藥店去買�！�

“我在醫(yī)院做了個小手術(shù)，術(shù)后需要吃消炎藥。結(jié)果醫(yī)生說現(xiàn)在醫(yī)院嚴控抗生素使用，開不了消炎藥，我家屬只好自費去附近的藥店買回來給我吃。如果醫(yī)院給我開，我就能憑醫(yī)保報銷，這是變相增加我們患者負擔！”一位患者說。

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常見藥開不出醫(yī)生也醉了

“為什么醫(yī)院沒藥？這事我也很煩。”一位臨床醫(yī)生吐槽，“看門診時間本來就很緊張，我還要花許多時間精力跟病人解釋為什么醫(yī)院沒有藥，為什么要介紹你到旁邊藥房買藥，真的不是我有介紹費有提成。”

一位乳腺外科醫(yī)生說，乳腺小葉增生是種最常見疾病，居然從醫(yī)院開不出任何一種治療乳腺小葉增生的中成藥，“我也是醉了！”

湖南一家三甲公立醫(yī)院負責人透露，院外買藥是個深層次問題，目前各大公立醫(yī)院能進多少品種的藥品，有嚴格的規(guī)定，“醫(yī)院能夠進的藥物品種是有限額的，超過這個限額就不能進了。以我們醫(yī)院為例，只能進1500個品種的藥品，而臨床實際需要的，遠遠超過規(guī)定的1500種。”

“不排除個別醫(yī)生會介紹患者到熟悉的藥店買藥，其中可能會有利益輸送，但這絕對不是主流，特別是現(xiàn)在醫(yī)院對于醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理非常嚴格，不允許醫(yī)生開大處方，也不允許醫(yī)生與醫(yī)藥代表有不正當?shù)耐鶃�，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)就會嚴格處罰，不僅會被扣錢，醫(yī)生還有停業(yè)風險�！焙鲜∫患夜⑨t(yī)院管理者說。

北京協(xié)和醫(yī)學院張宏冰教授指出，近年來，為了遏制藥品過度使用，國家引入“藥品零加成”和控制藥品占病人總費用的比例（藥占比）等舉措，國家醫(yī)保政策�；踞t(yī)療，醫(yī)院藥房只允許有1500到2000種左右藥品引進，多為醫(yī)保范圍內(nèi)的基本藥品。

而包含不同名稱和規(guī)格的各種藥品加起來可能有十萬余種，醫(yī)院內(nèi)部的藥房無法滿足所有病人的需求，院外藥店就成了替補隊員。

部分類似保健品的藥物或者非藥物進不了醫(yī)院藥房，但能進藥店，如病人需要吃的保健品、鐵劑、鈣劑、鋅、維生素D等。而且藥店沒有不能收取15%的藥品加成費的規(guī)定，公立醫(yī)院隔壁開的藥店，確實生意很好。

“還有部分符合醫(yī)保的藥物受到醫(yī)保限額規(guī)定，例如每次最多只能開兩周用藥，患者不方便反復過來就診排隊的，就可以去自費藥房購買。”張宏冰說。

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保障患者用好藥需綜合施策

記者采訪發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)人士普遍認為，醫(yī)院附近藥店生意好的一個重要原因，就是醫(yī)院嚴控藥占比。

“我們醫(yī)院原來藥占比只計算住院的用藥，現(xiàn)在門診的藥物也要計算進去，讓病人到外面去買藥，確實能起到一定的控制藥占比作用�！币晃会t(yī)生說，“醫(yī)院不管這個患者實際需求如何，規(guī)定只要醫(yī)生開了大處方就要被處罰，有時醫(yī)生為了自保，也讓患者到外面買藥�！�

知情人士透露，目前藥品控費已納入公立醫(yī)院年度考核目標，并要定期公示，這也使部分醫(yī)院對一些輔助性藥品念起了“緊箍咒”。與此同時，在一些大型公立醫(yī)院，為了防止醫(yī)療腐敗，醫(yī)院對于每段時間銷量排名居前的幾種藥品，都會采取無條件停止進貨的措施，因為用量高就有回扣嫌疑，不可避免地“誤殺”了一些雖然價格昂貴但是療效好的藥品，導致患者無藥可用。

張宏冰說，由于新藥入醫(yī)保需要時間和流程，而有些藥物不賺錢，無廠家運作，也進不了醫(yī)院和醫(yī)保。自費比例如果超過醫(yī)保的規(guī)定（每年醫(yī)院的醫(yī)保總費用受到限制），將由醫(yī)院負擔，醫(yī)院無法承受這部分費用。

湖南省醫(yī)院協(xié)會副會長李愛勤建議，保障患者用好藥需綜合施策。控制醫(yī)療費用不合理增長和控制藥占比的目的，是為了遏制醫(yī)院過度開藥等趨利行為，讓群眾得到實惠。

但對于藥占比指標控費不能“一刀切”，避免控費導致患者吃不上、吃不起藥，應更加合理部署控費考核體系；同時，有關部門應及時調(diào)整進入醫(yī)保目錄的藥品，增補患者需要的常見藥，不能一味將低價藥作為基本用藥，應將性價比高的藥納入醫(yī)保用藥目錄，保證群眾用得起藥的同時，還能用上好藥。

來源：半月談

歐文 · 發(fā)表于 2018-9-20 13:05:26

不排除有個別醫(yī)生使壞心眼，但個人認為這樣醫(yī)生應該是少數(shù)，相對其穩(wěn)定的工作，收入和醫(yī)德，這種外快一旦出了事導致自己名譽受損或職位受損是非常不劃算的。根據(jù)個人經(jīng)驗醫(yī)生這樣操作與醫(yī)院備藥不齊亦有很大關系，家有小孩支原體感染一直咳嗽，發(fā)燒，需要吃一種藥“阿奇霉素”，醫(yī)院開出來的藥（價格不高）但沖泡后其苦無比還有一種說不出來的味道，每次小孩只要一喝就會嘔吐，以為小孩故意對其罵甚至動手，但醫(yī)生說支原體感染必須喝這種藥而且要連續(xù)喝一個月......沒辦法親自嘗試了下這藥，不喝不知道真是這輩子喝過的最難喝的藥，沒辦法就這個藥再次找醫(yī)生并上網(wǎng)查詢，醫(yī)生告知不止我家孩子這樣很多感染支原體的人都受不了這種藥尤其小孩子，但有一種藍底白盒的“阿奇霉素”藥效更好醫(yī)院沒有需要自己去外面藥店買，醫(yī)生開了單子去醫(yī)生說的藥店順利買到了藥，這種“阿奇霉素”味道果然比醫(yī)院的好，小孩順利喝藥，最終按醫(yī)生治療療程吃完藥，去復查支原體陰性康復。事情都是相對的沒有絕對，在醫(yī)院看病卻要在院外藥店自費買藥？我認為是正常的，只是這個度在乎醫(yī)院和患者怎么去把握。