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6月1日起,醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)將有新變化

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全國(guó)人大常委會(huì)2019年12月28日表決通過(guò)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡(jiǎn)稱《基本醫(yī)療法》)。這是我國(guó)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律,將自2020年6月1日起施行。


《基本醫(yī)療法》涵蓋基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應(yīng)保障、健康促進(jìn)、資金保障、監(jiān)督管理和法律責(zé)任等方面的內(nèi)容。

《基本醫(yī)療法》將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理帶來(lái)新的變化和新的要求。

1 關(guān)于醫(yī)療告知的新變化

第三十二條 公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),對(duì)病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等事項(xiàng)依法享有知情同意的權(quán)利。

需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其同意;不能或者不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其同意。法律另有規(guī)定的,依照其規(guī)定。

特別明確了“醫(yī)療費(fèi)用”告知

在之前的法律中,無(wú)論是在《侵權(quán)責(zé)任法》,還是《民法典(草案)》都沒(méi)有將醫(yī)療費(fèi)用作為告知內(nèi)容單列出來(lái)!痘踞t(yī)療法》在此特別單列出來(lái),足以說(shuō)明“醫(yī)療費(fèi)用告知”的重要性和必要性,值得注意。

增加“及時(shí)告知”的要求

相比之前的法律,此條法規(guī)特別增加“及時(shí)”兩字,值得注意。據(jù)此可以認(rèn)為,告知的時(shí)機(jī)不能太早,更不能太晚,如果沒(méi)有做到“及時(shí)”告知的,將來(lái)可能被作為不利的證據(jù)。

手術(shù)告知是否需要患者的“書(shū)面”同意

《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的告知,需要取得患者的書(shū)面同意,口頭告知無(wú)效。但是此次《基本醫(yī)療法》第32條明確將“書(shū)面”二字刪除是醫(yī)療告知的重大變化。該修改增加了醫(yī)方告知的途徑和方式,比只能“書(shū)面”告知靈活,也是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

值得注意的是,《民法典(草案)》第1219條則將《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的告知需經(jīng)患者“書(shū)面同意”修改為“明確同意”,也抹去了“書(shū)面”。

2 以“法治之力”保護(hù)醫(yī)護(hù)人員

第四十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共場(chǎng)所,任何組織或者個(gè)人不得擾亂其秩序。

第五十七條 全社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員,維護(hù)良好安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序,共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯,其合法權(quán)益受法律保護(hù)。禁止任何組織或者個(gè)人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全,侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)。

國(guó)家采取措施,保障醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。

禁止威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全

《基本醫(yī)療法》在多處闡明國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。例如,禁止任何組織或者個(gè)人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全;全社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員。

此外,醫(yī)院被正式列入公共場(chǎng)所范圍后,使醫(yī)院的治安主體從“保安”上升到“公安”,司法機(jī)關(guān)有了介入醫(yī)鬧糾紛的權(quán)力。這是對(duì)“醫(yī)鬧”事件嚴(yán)重性的進(jìn)一步強(qiáng)調(diào),將其從行政法推向刑法高度,是對(duì)涉醫(yī)違法行為打擊處理力度的加強(qiáng),也是對(duì)目前執(zhí)法不嚴(yán)、消極執(zhí)法的一種立法回應(yīng)。

3 關(guān)于過(guò)度醫(yī)療的新變化

第五十四條 醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,使用適宜技術(shù)和藥物,合理診療,因病施治,不得對(duì)患者實(shí)施過(guò)度醫(yī)療。

“不得過(guò)度檢查”擴(kuò)大到“不得過(guò)度醫(yī)療”

醫(yī)療包含檢查、治療、護(hù)理等診療過(guò)程的全部環(huán)節(jié),《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查!

此次,《基本醫(yī)療法》直接規(guī)定了“不得過(guò)度醫(yī)療”,全面擴(kuò)大范圍。

4 醫(yī)療倫理相關(guān)的新規(guī)定

第三十二條 開(kāi)展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)和其他醫(yī)學(xué)研究應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,依法通過(guò)倫理審查,取得知情同意。

第四十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求,合理進(jìn)行檢查、用藥、診療,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)防范,優(yōu)化服務(wù)流程,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

第四十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)臨床應(yīng)用,應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)相適應(yīng),遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)的原則,并符合倫理。

第一百零二條 違反本法規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生人員有下列行為之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門依照有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士管理和醫(yī)療糾紛預(yù)防處理等法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰:……

違反醫(yī)療倫理規(guī)范或需負(fù)法律責(zé)任

《基本醫(yī)療法》用了四條對(duì)醫(yī)療“倫理”進(jìn)行規(guī)定,并規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的法律責(zé)任?梢钥闯,今后醫(yī)療行為符合醫(yī)療倫理規(guī)范與符合診療技術(shù)規(guī)范同等重要。

關(guān)于醫(yī)療倫理要求,實(shí)務(wù)中需要注意兩點(diǎn):一是從程序上,醫(yī)療行為要根據(jù)規(guī)定進(jìn)行倫理審查;二是從實(shí)體上,醫(yī)療行為處理符合診療規(guī)范外,還要求符合醫(yī)學(xué)倫理。

5

明確個(gè)人健康信息安全

第九十二條 國(guó)家保護(hù)公民個(gè)人健康信息,確保公民個(gè)人健康信息安全。任何組織或者個(gè)人不得非法收集、使用、加工、傳輸公民個(gè)人健康信息,不得非法買賣、提供或者公開(kāi)公民個(gè)人健康信息。

第一百零二條 違反本法規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生人員有下列行為之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門依照有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士管理和醫(yī)療糾紛預(yù)防處理等法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰:

(一)利用職務(wù)之便索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益;

(二)泄露公民個(gè)人健康信息;

(三)在開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究或提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中未按照規(guī)定履行告知義務(wù)或者違反醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。

保護(hù)個(gè)人健康信息被納入法律

《基本醫(yī)療法》對(duì)于個(gè)人健康信息保護(hù)早在一審稿中便已初見(jiàn)端倪,這不僅是順應(yīng)我國(guó)個(gè)人信息保護(hù)立法的體現(xiàn),亦是在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”潮流下的必然舉措。

從醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)定制,再到智能化醫(yī)療診斷,均以個(gè)人健康信息為基礎(chǔ)。因此,個(gè)人健康信息是具有商業(yè)價(jià)值的信息,具有被侵害的可能性,需要立法層面予以特別保護(hù)。

6

明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“公益性”

第二十七條 國(guó)家建立健全院前急救體系,為急危重癥患者提供及時(shí)、規(guī)范、有效的急救服務(wù)。

……

急救中心(站)不得以未付費(fèi)為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù)。

第四十條 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性質(zhì),所有收支均納入預(yù)算管理,按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。

國(guó)家鼓勵(lì)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)力量合作舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),不得與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須“具有公益性”

公益性原則意義重大,也是這部法律最大的亮點(diǎn)之一。這一原則是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所得出最重要的改革經(jīng)驗(yàn),其重要價(jià)值就是以立法的形式明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須“具有公益性”,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須以公民健康為目的。

對(duì)此,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院王岳教授認(rèn)為,“新法會(huì)從根本上讓公立醫(yī)院回歸公益性,更準(zhǔn)確說(shuō)是福利性!

王岳教授說(shuō),醫(yī)院必須真正樹(shù)立以“病人為中心”的辦院理念,順應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展趨勢(shì),尊重和保護(hù)患者利益,將患者利益放在第一位,將“治病救人”的行醫(yī)目標(biāo),盡快轉(zhuǎn)變?yōu)椤皫椭∪恕钡男嗅t(yī)目標(biāo),“這才能讓我們的醫(yī)務(wù)人員安全起來(lái),不能再只看‘病’,不看‘人’了。”

能否拒絕或者拖延未付費(fèi)的急救服務(wù)

對(duì)于此問(wèn)題,筆者認(rèn)為,只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)(特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))就不得以未付費(fèi)為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù)。

除了上面提到的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性”之外,《基本醫(yī)療法》第三條還規(guī)定:“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心,為人民健康服務(wù)!

此外,還有眾多法律對(duì)此問(wèn)題有所提及。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。”

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條對(duì)急;颊,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第三十條規(guī)定,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú),對(duì)執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)患者病情危急,應(yīng)立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂;颊呱瑧(yīng)及時(shí)實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第四十五條明確規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,“由于不負(fù)責(zé)任延誤急;颊邠尵群驮\治,造成嚴(yán)重后果的”,由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

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鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量辦醫(yī)

第四十條 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),不得與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

第四十一條 國(guó)家采取多種措施,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),支持和規(guī)范社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。

與社會(huì)資本合作辦醫(yī)的紅線

《基本醫(yī)療法》第四十條、第四十一條提出,“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”

但是有三點(diǎn)需要注意:

1.公立醫(yī)院禁止與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.公立醫(yī)院不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),無(wú)論是營(yíng)利還是非營(yíng)利均禁止。

3.公立醫(yī)院可以和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。但能否盈利為目的的合作(比如醫(yī)療業(yè)務(wù)合作),本法并沒(méi)有明確。

總之,無(wú)論是社會(huì)資本還是社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院合作,應(yīng)當(dāng)取得相關(guān)部門的審批、國(guó)有資產(chǎn)的評(píng)估和審計(jì),程序正當(dāng),避免將來(lái)發(fā)生爭(zhēng)議。


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發(fā)表于 2020-4-25 08:05:52 | 只看該作者
流浪他鄉(xiāng),情系羅田。

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發(fā)表于 2020-4-25 08:06:14 | 只看該作者
讓老百姓有知情權(quán),更加透明,公正.
流浪他鄉(xiāng),情系羅田。
地板
發(fā)表于 2020-4-25 08:18:59 | 只看該作者
法制化更有利于確定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)!
只在此山中,云深不知處。

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發(fā)表于 2020-4-25 08:40:55 | 只看該作者
人性化管理,讓醫(yī)院的服務(wù)更暖心
山青水秀的羅田,處處風(fēng)光美

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發(fā)表于 2020-4-25 08:40:57 | 只看該作者
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發(fā)表于 2020-4-25 08:41:00 | 只看該作者
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發(fā)表于 2020-4-25 08:41:03 | 只看該作者
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