政協(xié)委員張其成：公立醫(yī)院要盡快去市場化，回歸公益性，逐步實現(xiàn)全民免費醫(yī)療

愛好和平 · 發(fā)表于 2020-5-30 10:05:09

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日前，全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學國學院教授張其成很火。

如昨天即5月27日，他在今日頭條發(fā)表了一篇微頭條，正是這條微頭條，引發(fā)了廣大網友的熱議。

截止5月28日中午12時許，這條微頭條總閱讀了突破了160萬，獲贊4.4萬，評論更是高達2萬條。

這是一條怎么樣的微頭條呢？

張其成這條微頭條說，我提了一個不討好甚至挨罵的提案：逐步實行“全民免費醫(yī)療”！聯(lián)系了很多媒體都不發(fā)，感謝人民網讓我發(fā)出這一聲音！

張其成說，其實這不僅是為患者好，也是為醫(yī)者好。目的是徹底改變醫(yī)患之間利益關系為純粹的醫(yī)療關系。用一個制度讓醫(yī)患雙方都受益。

他還說，我昨天專門請教了北大一位知名專家，她回復：“非常好！政府現(xiàn)在比較擔心財政承受能力，因為現(xiàn)在財政情況比較嚴峻。其實不用增加多少財政投入，現(xiàn)在的錢花好了，就能全民免費醫(yī)療。

應該說，這是一個積極的信號。

目前，全球有180多個國家實施全民免費醫(yī)療。主要模式有兩種：一種是朝鮮模式的國家辦醫(yī)院，醫(yī)院是政府的一個職能部門，就是負責免費給看病的，但保障水平還有待提高水平。

另外一種免費醫(yī)療是治療費用全額報銷，包括美國、英國、阿拉伯聯(lián)合酋長國以及印度等都是采取這種免費醫(yī)療制度。

張其成認為，是時候推行全民免費醫(yī)療了。

“全國衛(wèi)生一年的總費用5.8萬億元，占GDP的6.4%。這一占比相對較低。為了體現(xiàn)中國特色社會主義制度的優(yōu)越性，現(xiàn)在有必要朝著全民免費醫(yī)療方向進行醫(yī)改。讓患者看病不用考慮錢的問題，不會因病致貧，因病返貧。”張其成說，全民免費醫(yī)療并不意味著是完全免費，也不意味著完全由財政負擔，而是一種保障水平更高、個人支付比重甚微的全民醫(yī)療保險制度。

現(xiàn)在要做的是公立醫(yī)院要盡快去市場化，回歸公益性，逐步實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。

以下是建議內容：

一是通過整合醫(yī)�；鹋c財政資金，選擇有條件地區(qū)開展免費醫(yī)療試點。

依托現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌使用當前的醫(yī)�；鸷拓斦Y金進行更高的保障，即“基本醫(yī)療保險先支付+財政兜底”模式，共同分擔醫(yī)療費用，避免將財務壓力轉移到就醫(yī)鏈中的醫(yī)院和患者任何一方。將現(xiàn)在醫(yī)患的利益關系回歸到純粹的醫(yī)療關系。

全民免費醫(yī)療帶來的必然問題是財政能否承擔得起，實踐證明，財政承受力確實是免費醫(yī)療改革的必然前提。依照2018年的基數(shù)初步測算，如果其中80%由財政保障，扣除財政原來給新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助，實際財政新增支出16728.84億元，相當于2018年政府財政衛(wèi)生投入的1.02倍，財政壓力是較大的。但隨著這一制度的實施，各種虛高的費用將會被壓縮，醫(yī)療成本將大大降低�？蛇x擇有條件的地區(qū)先行試點。

二是優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和各級中醫(yī)院開展免費醫(yī)療試點。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是醫(yī)療服務體系的基礎，是分級診療的關鍵，通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行免費醫(yī)療，將本來已經較高的報銷比例提高到100%，可以極大的引導患者在基層就診，更好地推進家庭醫(yī)生制度的建立，真正做到基層首診，充分發(fā)揮健康守門人的作用，快速促進分級診療制度的建立。

同時在從各級公立中醫(yī)醫(yī)院進行試點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，引導患者優(yōu)先使用中醫(yī)藥，使用低成本的中醫(yī)藥技術。既可以從整體上降低醫(yī)療費用，又可以更好地推動中醫(yī)院回歸百姓“中”，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色。

三是免費醫(yī)療制度需要其他制度的聯(lián)動和配套，以防止各種風險和弊端。

免費醫(yī)療隨之可能出現(xiàn)的問題是濫用公共醫(yī)療資源的過度醫(yī)療（所謂的道德風險）、醫(yī)療費用過快增長等，這也是人們普遍擔心的問題。這就需要有其他一系列制度的聯(lián)動配套，當前我國這些相關制度都在積極推進中，基本藥物制度、藥品零差率普遍實施，醫(yī)耗聯(lián)動等綜合醫(yī)改不斷推進。按病種付費、總額預付等支付方式改革是保證免費醫(yī)療推進的重要制度，還需要不斷深化這些制度。

四是確保納入試點的醫(yī)療機構醫(yī)護人員的待遇穩(wěn)步提高。

免費醫(yī)療的實施是要建立一個制度使醫(yī)院和醫(yī)生沒有財務風險，沒有創(chuàng)收壓力。不要把財務壓力壓到醫(yī)院和醫(yī)生身上，要保證納入試點的醫(yī)療機構醫(yī)護人員的待遇不僅不降低，反而提高。用制度保障醫(yī)生就是純粹地去完成救死扶傷的職責，要減輕醫(yī)生負擔，維護醫(yī)生的尊嚴，給醫(yī)護工作者崇高社會地位。

事實上，就在近期，北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲教授也提出，為深化醫(yī)改、國家治理體系和治理能力的提高提供最豐富的社會實踐，推行“全民免費醫(yī)療”的時機已成熟。

5月20日，李玲教授提出推行“全民免費醫(yī)療”的時機已成熟不久，國務院發(fā)展研究中心機關報——中國經濟時報、中國經濟新聞網刊發(fā)記者撰寫的文章《我們離免費醫(yī)療到還有多遠？》中說，從我國來看，新冠肺炎疫情的確是推動“全民免費醫(yī)療”改革的契機，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。中國不單要建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，還有條件要創(chuàng)造出世界一流的、低成本、可持續(xù)的國際領先的醫(yī)療衛(wèi)生制度。我國免費醫(yī)療制度的建立和完善，需要有一個過程，也需要大家有耐心。

張其成在發(fā)出前述呼吁后，還是中國經濟時報，5月27日，該報刊發(fā)文章《

蔡素玉代表：爭取短時間內達到全民免費醫(yī)療》，報道了港區(qū)全國人大代表蔡素玉也公開提交了一份議案——全國免費醫(yī)療。

蔡素玉對中國經濟時報記者表示，“與其他國家相比，我國的醫(yī)療投入仍然不足，政府應分階段逐步提升醫(yī)療衛(wèi)生開支的投入，盡快追上社會經濟的發(fā)展速度，爭取在最短時間內達到全民免費醫(yī)療�！�