院長(zhǎng)醫(yī)護(hù)財(cái)務(wù)集體騙保大案：欲騙2億醫(yī)保基金，實(shí)得4200萬(wàn)

儂悟石

院長(zhǎng)醫(yī)護(hù)財(cái)務(wù)集體騙保大案：欲騙2億醫(yī)�；�金，實(shí)得4200萬(wàn)





八點(diǎn)健聞

8小時(shí)前

一個(gè)院長(zhǎng)領(lǐng)銜，醫(yī)護(hù)、財(cái)務(wù)、采購(gòu)集體參與，環(huán)環(huán)相扣、分工合作的騙保大案剛剛浮出水面。2013年至2017年4年間，廣州友好醫(yī)院通過(guò)組織老年人體檢、免費(fèi)住院的方式招攬患者入院，虛構(gòu)病情、虛開(kāi)治療和用藥，甚至竊取參保病人醫(yī)保信息辦理虛假住院，欲圖騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金2.1億元，實(shí)得4200多萬(wàn)元。

6月16日，中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)上公布了一份刑事判決書(shū)，一個(gè)姓凌的護(hù)士被判3年3個(gè)月，由此，一個(gè)院長(zhǎng)領(lǐng)銜，醫(yī)護(hù)、財(cái)務(wù)、采購(gòu)集體參與，環(huán)環(huán)相扣、分工合作的騙保大案浮出水面。


2013年至2017年4年間，廣州友好醫(yī)院通過(guò)組織老年人體檢、免費(fèi)住院的方式招攬患者入院，虛構(gòu)病情、虛開(kāi)治療和用藥，甚至竊取參保病人醫(yī)保信息辦理虛假住院，欲圖騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金2.1億元，實(shí)得4200多萬(wàn)元。


由于騙保，醫(yī)院月入2000多萬(wàn)，支出1200多萬(wàn)，一位姓粟的財(cái)務(wù)說(shuō)，“老板每月凈賺100多萬(wàn)算正常，但現(xiàn)在每月凈賺700-800萬(wàn)太高了�！备鶕�(jù)判決書(shū)，為把賬目做平，廣州友好醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)假發(fā)票面額近3億元。


對(duì)于案中的院長(zhǎng)徐某而言，2002年是一個(gè)“高光”的年份。他一手創(chuàng)辦的廣州友好醫(yī)院成為廣州市第二批50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。


此后，徐所創(chuàng)辦的廣州友好護(hù)理院也順利取得了廣州市定點(diǎn)資格。在一篇2013年的媒體報(bào)道中，徐滿(mǎn)祥被評(píng)為“敬老之星”，“帶著一副大眼鏡，臉上始終笑容滿(mǎn)面，說(shuō)話(huà)溫文爾雅”。


然而，于民營(yíng)醫(yī)院而言，可能成也醫(yī)保，敗也醫(yī)保。


2019年，廣州友好醫(yī)院騙保案發(fā)，徐某等多人被起訴。其中凌女士于2019年10月17日被羈押，2020年4月26日被判3年3個(gè)月，并處罰金2萬(wàn)元。


判決書(shū)要求追繳違法所得42066552.01元，發(fā)還廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，不足部分責(zé)令同案人退賠，數(shù)額以42066552.01元為限。


凌女士的判決書(shū)，也揭開(kāi)了這一起騙保大案的面紗。


怎么騙保？免費(fèi)住院、虛開(kāi)用藥

免費(fèi)住院、虛開(kāi)用藥，是判決書(shū)中多位同案人供述的騙保方式。


根據(jù)常務(wù)院長(zhǎng)魏某的供述，友好醫(yī)院通過(guò)降低標(biāo)準(zhǔn)入院（病人沒(méi)有達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)，就辦理住院治療）這種方式增加收入，這是經(jīng)營(yíng)模式導(dǎo)致的。友好醫(yī)院的很多科室都是外包的，被承包的科室經(jīng)營(yíng)總額的25%歸院長(zhǎng)徐某，其他75%歸這些小老板支配。小老板和廣州健康長(zhǎng)壽協(xié)會(huì)合作，發(fā)展大量住院者，并且以健康長(zhǎng)壽協(xié)會(huì)的名義替這些病人支付住院自費(fèi)部分。


另一位同案人的供述中是這么說(shuō)的：“汪某（一位承包者）的病人特別多，經(jīng)常派人用大客車(chē)?yán)�病人到他的科室住院。�?br />

在一位姓顧的醫(yī)生印象中，自他2016年入職廣州友好醫(yī)院以來(lái)，虛開(kāi)用藥一直存在。有真實(shí)的病人住院的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，實(shí)際上并沒(méi)有用藥，只是醫(yī)囑上有開(kāi)出來(lái)，護(hù)士并沒(méi)有實(shí)際執(zhí)行，但是到后來(lái)，這些開(kāi)出來(lái)沒(méi)有使用的藥，也提交到了醫(yī)保系統(tǒng)里面報(bào)銷(xiāo)。


“虛構(gòu)用藥病人都是不知道的。有的病人說(shuō)不打了，我們就對(duì)他們減輕用藥，但是醫(yī)囑上沒(méi)停�！�


天麻素、血塞通等心腦血管病的針?biāo)�，通常是中醫(yī)科最喜歡開(kāi)的。鐘艷璋是中醫(yī)科的一名醫(yī)生。據(jù)她供述，開(kāi)完醫(yī)囑后提示電腦班護(hù)士，指明一些藥不執(zhí)行，但這些不執(zhí)行的藥品在醫(yī)囑上并沒(méi)有撤銷(xiāo)，病人出院的時(shí)候也統(tǒng)計(jì)到了病人的住院總費(fèi)用里面。如此一來(lái)，藥品沒(méi)有使用，卻產(chǎn)生了結(jié)算費(fèi)用，同時(shí)這個(gè)病人是擁有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格的病人，這樣就騙取了醫(yī)保金了。


國(guó)家醫(yī)保局打擊欺詐騙保動(dòng)漫宣傳片截圖。


在鐘艷璋印象中，科主任要求每個(gè)住院病人住院費(fèi)用在6000元左右。一旦病人的費(fèi)用低于這額度，鐘艷璋就會(huì)被科主任提醒，她就明白得給病人多開(kāi)藥。除了多開(kāi)藥外，有的住院病人其實(shí)看門(mén)診就可以的，不需要住院但也住院了。“主任還要求我盡量勸住院病人做治療，多開(kāi)治療次數(shù)�！闭�是因?yàn)槿淌懿涣诉@種操作的不規(guī)范，鐘艷璋選擇了離職。


但這種方式，只針對(duì)有醫(yī)保的病人。


王殿森是廣州友好護(hù)理院康復(fù)中心的一名治療師。據(jù)他供述，虛構(gòu)用藥、小病住院都是常有的事。只要是享有醫(yī)保資格的病人來(lái)住院就醫(yī)的，都會(huì)對(duì)該類(lèi)病人開(kāi)出輸液醫(yī)囑，“在我開(kāi)出醫(yī)囑后，如果是病人要求不輸液或打針的，就由病人直接告訴執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士，護(hù)士就不會(huì)執(zhí)行該醫(yī)囑，如果是我多開(kāi)而不執(zhí)行的醫(yī)囑，我就直接告訴值班護(hù)士哪些醫(yī)囑不執(zhí)行，護(hù)士就按照吩咐不執(zhí)行�！�


開(kāi)出醫(yī)囑虛構(gòu)用藥都是在長(zhǎng)期醫(yī)囑上開(kāi)的，護(hù)士會(huì)先將該醫(yī)囑打印出來(lái)，再與護(hù)士明確交接哪些醫(yī)囑不執(zhí)行的，該護(hù)士會(huì)在不執(zhí)行的具體醫(yī)囑欄打“X”“三角符號(hào)”或直接注明不執(zhí)行等標(biāo)記，之后護(hù)士看到有這些標(biāo)記的醫(yī)囑就都不執(zhí)行。


在病人不同意輸液還開(kāi)出輸液醫(yī)囑或直接多開(kāi)輸液、藥品醫(yī)囑，有的病人是知道的，但住院病人絕大多是享有醫(yī)保資格的病人，友好護(hù)理院對(duì)這些病人有減免自費(fèi)藥費(fèi)優(yōu)惠，這些是針對(duì)醫(yī)保病人做的，所以，即使這些醫(yī)保病人知道也不會(huì)有異議。判決書(shū)中一位病人口述，“我并不知道自己每天藥費(fèi)、住院費(fèi)多少，并且反正住院是免費(fèi)的，我們也不管這么多。”


對(duì)于自費(fèi)病人，王殿森坦言，并沒(méi)有多開(kāi)藥，“自費(fèi)病人很注意他的用藥和費(fèi)用問(wèn)題，我們是無(wú)法做手腳的�！�


國(guó)家醫(yī)保局打擊欺詐騙保動(dòng)漫宣傳片截圖


除此之外，騙保的形式五花八門(mén)。


一種是輕病入院。如病人患了支氣管炎，癥狀和理化檢查提示病情較輕應(yīng)在門(mén)診治療即可，但醫(yī)院為了增加總收入，就安排病人入院治療，原本在門(mén)診就開(kāi)點(diǎn)藥就可以，但住院之后就會(huì)增加床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和檢查費(fèi)等，從而達(dá)到騙保的目的。


另一種是空掛床，指的是病人在住院期間請(qǐng)假外出，醫(yī)院照常收取患者的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和藥費(fèi)，也就是說(shuō)病人不在的情況下，醫(yī)生在醫(yī)囑里照開(kāi)病人用藥。


“空掛床的主要目的是為了使用空掛床病人的醫(yī)保額度，例如城職住院醫(yī)保額度是6900元，只要有人住院，就可以使用這個(gè)額度來(lái)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。”據(jù)同案人梁卜心供述，因?yàn)槭强諕齑膊∪耍�根本不存在有人住院用藥，所以也不需要把藥領(lǐng)回來(lái)。醫(yī)生和護(hù)士按照正常流程整理材料，形成病案，病案所有材料都是偽造的。


還有利用虛假身份辦理入院手續(xù)，操作流程是：如果患者是第二天才住院，晚上的時(shí)候就叫護(hù)士把第二天要住院的患者信息錄入到醫(yī)院的系統(tǒng)里，但實(shí)際上是沒(méi)有患者來(lái)住院。醫(yī)生按照這些沒(méi)有住院的患者來(lái)開(kāi)具醫(yī)囑。據(jù)一位醫(yī)生回憶，“在我這個(gè)科室前后利用實(shí)際沒(méi)有住院的患者辦理入院開(kāi)藥的情況操作過(guò)十多次�！�


此外，還有達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人未及時(shí)辦理出院，從而增加床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和藥費(fèi)；根據(jù)患者的病情需求，原本不需要某些項(xiàng)目治療的，但為了增加治療費(fèi)用，醫(yī)院科室會(huì)給其加入該頂治療。


“醫(yī)生會(huì)給有真實(shí)住院的病人多開(kāi)治療項(xiàng)目，但是實(shí)際上并沒(méi)有做過(guò)這些治療項(xiàng)目，或者是開(kāi)了很多次，但是只做了一兩次。”同案人周火興說(shuō)。比如醫(yī)生在醫(yī)囑里開(kāi)了6次治療，但護(hù)士只執(zhí)行了4次，且收費(fèi)和治療都是由不同護(hù)士來(lái)執(zhí)行，從而增加收費(fèi)達(dá)到騙保的目的。


打擊騙保是醫(yī)保局的重要工作。2020年5月4日，武漢一家藥店懸掛的"打好打擊反欺騙詐取醫(yī)�；�金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)攻堅(jiān)戰(zhàn)”宣傳橫幅。來(lái)源：人民視覺(jué)

怎么平賬？購(gòu)買(mǎi)假發(fā)票面額3億


凌女士是廣州友好醫(yī)院的老員工，先是護(hù)士，后被提為護(hù)士長(zhǎng)。在2010年左右，開(kāi)始擔(dān)任友好醫(yī)院成控部副主任至今。成控部，顧名思義，醫(yī)院成本控制。


騙保的前半部分，她沒(méi)有參與，但在平賬環(huán)節(jié)發(fā)揮了作用。


一位姓粟的財(cái)務(wù)供述：“友好醫(yī)院每月收入2000多萬(wàn)，支出1200多萬(wàn)，每月凈利潤(rùn)在700～800萬(wàn)元，但這個(gè)利潤(rùn)實(shí)在太高了。按正常，老板每月凈賺100多萬(wàn)算正常，但現(xiàn)在每月凈賺700～800萬(wàn)太高了。每個(gè)月醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生耗材、員工工資支出都是相對(duì)固定。收入高這么多，只能說(shuō)是醫(yī)院醫(yī)生在開(kāi)藥源頭上出問(wèn)題了。醫(yī)生多開(kāi)藥，醫(yī)院從醫(yī)保上多拿錢(qián)，其實(shí)就是騙保了。”


粟將這些收支情況告訴院長(zhǎng)徐某。根據(jù)徐的授意，栗告訴凌女士去準(zhǔn)備發(fā)票來(lái)填這個(gè)數(shù)額�！耙话懔棼惼紩�(huì)留出100多萬(wàn)的數(shù)額做利潤(rùn)，拿回500～600萬(wàn)的發(fā)票把友好醫(yī)院、友好護(hù)理院的支出做高，利潤(rùn)做低”。


徐某供述，要把賬目填平應(yīng)對(duì)稅務(wù)部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、醫(yī)療部門(mén)和年底會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)醫(yī)院資格證的審核，必須找有效發(fā)票補(bǔ)回這個(gè)空缺，平衡醫(yī)院實(shí)際開(kāi)支的數(shù)額，每月由財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)好把差額部分的通知藥械科、后勤部、采購(gòu)部補(bǔ)回發(fā)票。藥械科負(fù)責(zé)開(kāi)具的發(fā)票占平賬總額的80%。


開(kāi)發(fā)票進(jìn)行平賬先由會(huì)計(jì)部把要平賬的數(shù)額統(tǒng)計(jì)好，再交由藥械科、采購(gòu)部找發(fā)票回來(lái)充數(shù)，后勤部負(fù)責(zé)去開(kāi)。去跟與醫(yī)院有合作醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司以及建筑裝修公司等地方找他們開(kāi)具，但這些發(fā)票是沒(méi)有實(shí)際發(fā)生交易，屬于虛開(kāi)�！斑@些操作我是知情的，從醫(yī)院開(kāi)始經(jīng)營(yíng)以來(lái)一直這樣做。”


根據(jù)判決書(shū)，廣州友好醫(yī)院、廣州友好護(hù)理院的會(huì)計(jì)賬簿及會(huì)計(jì)憑證中，時(shí)間為2014年7月1日至2015年12月31日期間，采購(gòu)藥品的發(fā)票，被廣州市地方稅務(wù)局鑒定為假發(fā)票的1145份，票面總額共計(jì)293,911,815.77元。而這些發(fā)票在購(gòu)買(mǎi)過(guò)程中，有3%的手續(xù)費(fèi)。


譚卓曌撰稿

王吉陸責(zé)編

儂悟石

這樣的事只有輕重看來(lái)還是很普遍的

元帥

元帥

無(wú)良醫(yī)生,先騙患者,再騙國(guó)家.應(yīng)該嚴(yán)懲!

直來(lái)直去

當(dāng)今醫(yī)院普遍

為民說(shuō)話(huà)

無(wú)良醫(yī)生，患者苦��！

楚最丁

被判3年3個(gè)月，并處罰金2萬(wàn)元。輕了

江湖水

這下事搞大了！

中華之士

太黑了！

天馬星空