院長醫(yī)護財務集體騙保大案：欲騙2億醫(yī)�；�金，實得4200萬

儂悟石

院長醫(yī)護財務集體騙保大案：欲騙2億醫(yī)保基金，實得4200萬





八點健聞

8小時前

一個院長領銜，醫(yī)護、財務、采購集體參與，環(huán)環(huán)相扣、分工合作的騙保大案剛剛浮出水面。2013年至2017年4年間，廣州友好醫(yī)院通過組織老年人體檢、免費住院的方式招攬患者入院，虛構病情、虛開治療和用藥，甚至竊取參保病人醫(yī)保信息辦理虛假住院，欲圖騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金2.1億元，實得4200多萬元。

6月16日，中國裁判文書網上公布了一份刑事判決書，一個姓凌的護士被判3年3個月，由此，一個院長領銜，醫(yī)護、財務、采購集體參與，環(huán)環(huán)相扣、分工合作的騙保大案浮出水面。


2013年至2017年4年間，廣州友好醫(yī)院通過組織老年人體檢、免費住院的方式招攬患者入院，虛構病情、虛開治療和用藥，甚至竊取參保病人醫(yī)保信息辦理虛假住院，欲圖騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金2.1億元，實得4200多萬元。


由于騙保，醫(yī)院月入2000多萬，支出1200多萬，一位姓粟的財務說，“老板每月凈賺100多萬算正常，但現在每月凈賺700-800萬太高了�！备鶕�判決書，為把賬目做平，廣州友好醫(yī)院購買假發(fā)票面額近3億元。


對于案中的院長徐某而言，2002年是一個“高光”的年份。他一手創(chuàng)辦的廣州友好醫(yī)院成為廣州市第二批50家定點醫(yī)療機構之一。


此后，徐所創(chuàng)辦的廣州友好護理院也順利取得了廣州市定點資格。在一篇2013年的媒體報道中，徐滿祥被評為“敬老之星”，“帶著一副大眼鏡，臉上始終笑容滿面，說話溫文爾雅”。


然而，于民營醫(yī)院而言，可能成也醫(yī)保，敗也醫(yī)保。


2019年，廣州友好醫(yī)院騙保案發(fā)，徐某等多人被起訴。其中凌女士于2019年10月17日被羈押，2020年4月26日被判3年3個月，并處罰金2萬元。


判決書要求追繳違法所得42066552.01元，發(fā)還廣州市醫(yī)療保險服務中心，不足部分責令同案人退賠，數額以42066552.01元為限。


凌女士的判決書，也揭開了這一起騙保大案的面紗。


怎么騙保？免費住院、虛開用藥

免費住院、虛開用藥，是判決書中多位同案人供述的騙保方式。


根據常務院長魏某的供述，友好醫(yī)院通過降低標準入院（病人沒有達到入院標準，就辦理住院治療）這種方式增加收入，這是經營模式導致的。友好醫(yī)院的很多科室都是外包的，被承包的科室經營總額的25%歸院長徐某，其他75%歸這些小老板支配。小老板和廣州健康長壽協(xié)會合作，發(fā)展大量住院者，并且以健康長壽協(xié)會的名義替這些病人支付住院自費部分。


另一位同案人的供述中是這么說的：“汪某（一位承包者）的病人特別多，經常派人用大客車拉病人到他的科室住院。”


在一位姓顧的醫(yī)生印象中，自他2016年入職廣州友好醫(yī)院以來，虛開用藥一直存在。有真實的病人住院的時候，醫(yī)生會開大藥方，多開藥，實際上并沒有用藥，只是醫(yī)囑上有開出來，護士并沒有實際執(zhí)行，但是到后來，這些開出來沒有使用的藥，也提交到了醫(yī)保系統(tǒng)里面報銷。


“虛構用藥病人都是不知道的。有的病人說不打了，我們就對他們減輕用藥，但是醫(yī)囑上沒停�！�


天麻素、血塞通等心腦血管病的針水，通常是中醫(yī)科最喜歡開的。鐘艷璋是中醫(yī)科的一名醫(yī)生。據她供述，開完醫(yī)囑后提示電腦班護士，指明一些藥不執(zhí)行，但這些不執(zhí)行的藥品在醫(yī)囑上并沒有撤銷，病人出院的時候也統(tǒng)計到了病人的住院總費用里面。如此一來，藥品沒有使用，卻產生了結算費用，同時這個病人是擁有醫(yī)保報銷資格的病人，這樣就騙取了醫(yī)保金了。


國家醫(yī)保局打擊欺詐騙保動漫宣傳片截圖。


在鐘艷璋印象中，科主任要求每個住院病人住院費用在6000元左右。一旦病人的費用低于這額度，鐘艷璋就會被科主任提醒，她就明白得給病人多開藥。除了多開藥外，有的住院病人其實看門診就可以的，不需要住院但也住院了�！爸魅芜�要求我盡量勸住院病人做治療，多開治療次數�！闭�是因為忍受不了這種操作的不規(guī)范，鐘艷璋選擇了離職。


但這種方式，只針對有醫(yī)保的病人。


王殿森是廣州友好護理院康復中心的一名治療師。據他供述，虛構用藥、小病住院都是常有的事。只要是享有醫(yī)保資格的病人來住院就醫(yī)的，都會對該類病人開出輸液醫(yī)囑，“在我開出醫(yī)囑后，如果是病人要求不輸液或打針的，就由病人直接告訴執(zhí)行醫(yī)囑的護士，護士就不會執(zhí)行該醫(yī)囑，如果是我多開而不執(zhí)行的醫(yī)囑，我就直接告訴值班護士哪些醫(yī)囑不執(zhí)行，護士就按照吩咐不執(zhí)行。”


開出醫(yī)囑虛構用藥都是在長期醫(yī)囑上開的，護士會先將該醫(yī)囑打印出來，再與護士明確交接哪些醫(yī)囑不執(zhí)行的，該護士會在不執(zhí)行的具體醫(yī)囑欄打“X”“三角符號”或直接注明不執(zhí)行等標記，之后護士看到有這些標記的醫(yī)囑就都不執(zhí)行。


在病人不同意輸液還開出輸液醫(yī)囑或直接多開輸液、藥品醫(yī)囑，有的病人是知道的，但住院病人絕大多是享有醫(yī)保資格的病人，友好護理院對這些病人有減免自費藥費優(yōu)惠，這些是針對醫(yī)保病人做的，所以，即使這些醫(yī)保病人知道也不會有異議。判決書中一位病人口述，“我并不知道自己每天藥費、住院費多少，并且反正住院是免費的，我們也不管這么多�！�


對于自費病人，王殿森坦言，并沒有多開藥，“自費病人很注意他的用藥和費用問題，我們是無法做手腳的。”


國家醫(yī)保局打擊欺詐騙保動漫宣傳片截圖


除此之外，騙保的形式五花八門。


一種是輕病入院。如病人患了支氣管炎，癥狀和理化檢查提示病情較輕應在門診治療即可，但醫(yī)院為了增加總收入，就安排病人入院治療，原本在門診就開點藥就可以，但住院之后就會增加床位費、護理費和檢查費等，從而達到騙保的目的。


另一種是空掛床，指的是病人在住院期間請假外出，醫(yī)院照常收取患者的床位費、護理費和藥費，也就是說病人不在的情況下，醫(yī)生在醫(yī)囑里照開病人用藥。


“空掛床的主要目的是為了使用空掛床病人的醫(yī)保額度，例如城職住院醫(yī)保額度是6900元，只要有人住院，就可以使用這個額度來統(tǒng)籌報銷。”據同案人梁卜心供述，因為是空掛床病人，根本不存在有人住院用藥，所以也不需要把藥領回來。醫(yī)生和護士按照正常流程整理材料，形成病案，病案所有材料都是偽造的。


還有利用虛假身份辦理入院手續(xù)，操作流程是：如果患者是第二天才住院，晚上的時候就叫護士把第二天要住院的患者信息錄入到醫(yī)院的系統(tǒng)里，但實際上是沒有患者來住院。醫(yī)生按照這些沒有住院的患者來開具醫(yī)囑。據一位醫(yī)生回憶，“在我這個科室前后利用實際沒有住院的患者辦理入院開藥的情況操作過十多次�！�


此外，還有達到出院標準的病人未及時辦理出院，從而增加床位費、護理費和藥費；根據患者的病情需求，原本不需要某些項目治療的，但為了增加治療費用，醫(yī)院科室會給其加入該頂治療。


“醫(yī)生會給有真實住院的病人多開治療項目，但是實際上并沒有做過這些治療項目，或者是開了很多次，但是只做了一兩次�！蓖�案人周火興說。比如醫(yī)生在醫(yī)囑里開了6次治療，但護士只執(zhí)行了4次，且收費和治療都是由不同護士來執(zhí)行，從而增加收費達到騙保的目的。


打擊騙保是醫(yī)保局的重要工作。2020年5月4日，武漢一家藥店懸掛的"打好打擊反欺騙詐取醫(yī)保基金專項行動攻堅戰(zhàn)”宣傳橫幅。來源：人民視覺

怎么平賬？購買假發(fā)票面額3億


凌女士是廣州友好醫(yī)院的老員工，先是護士，后被提為護士長。在2010年左右，開始擔任友好醫(yī)院成控部副主任至今。成控部，顧名思義，醫(yī)院成本控制。


騙保的前半部分，她沒有參與，但在平賬環(huán)節(jié)發(fā)揮了作用。


一位姓粟的財務供述：“友好醫(yī)院每月收入2000多萬，支出1200多萬，每月凈利潤在700～800萬元，但這個利潤實在太高了。按正常，老板每月凈賺100多萬算正常，但現在每月凈賺700～800萬太高了。每個月醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生耗材、員工工資支出都是相對固定。收入高這么多，只能說是醫(yī)院醫(yī)生在開藥源頭上出問題了。醫(yī)生多開藥，醫(yī)院從醫(yī)保上多拿錢，其實就是騙保了�！�


粟將這些收支情況告訴院長徐某。根據徐的授意，栗告訴凌女士去準備發(fā)票來填這個數額�！耙话懔棼惼紩�留出100多萬的數額做利潤，拿回500～600萬的發(fā)票把友好醫(yī)院、友好護理院的支出做高，利潤做低”。


徐某供述，要把賬目填平應對稅務部門、審計部門、醫(yī)療部門和年底會計師事務所對醫(yī)院資格證的審核，必須找有效發(fā)票補回這個空缺，平衡醫(yī)院實際開支的數額，每月由財務科統(tǒng)計好把差額部分的通知藥械科、后勤部、采購部補回發(fā)票。藥械科負責開具的發(fā)票占平賬總額的80%。


開發(fā)票進行平賬先由會計部把要平賬的數額統(tǒng)計好，再交由藥械科、采購部找發(fā)票回來充數，后勤部負責去開。去跟與醫(yī)院有合作醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司以及建筑裝修公司等地方找他們開具，但這些發(fā)票是沒有實際發(fā)生交易，屬于虛開。“這些操作我是知情的，從醫(yī)院開始經營以來一直這樣做�！�


根據判決書，廣州友好醫(yī)院、廣州友好護理院的會計賬簿及會計憑證中，時間為2014年7月1日至2015年12月31日期間，采購藥品的發(fā)票，被廣州市地方稅務局鑒定為假發(fā)票的1145份，票面總額共計293,911,815.77元。而這些發(fā)票在購買過程中，有3%的手續(xù)費。


譚卓曌撰稿

王吉陸責編

儂悟石

這樣的事只有輕重看來還是很普遍的

元帥

元帥

無良醫(yī)生,先騙患者,再騙國家.應該嚴懲!

直來直去

當今醫(yī)院普遍

為民說話

無良醫(yī)生，患者苦啊！

楚最丁

被判3年3個月，并處罰金2萬元。輕了

江湖水

這下事搞大了！

中華之士

太黑了！

天馬星空