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中新網(wǎng)客戶端北京8月27日電(記者 李金磊)職工醫(yī)保將迎來至少3個重大變化,利好3億多參保人員。 8月26日,國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,向社會公開征求意見。 資料圖:市民在醫(yī)院門診大廳間隔排隊掛號。中新社記者 楊迪 攝 職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷 第一個大變化就是建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制,從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步。這是一項新增的醫(yī)保待遇。 按照征求意見稿的規(guī)定,各地可探索逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。 門診共濟保障有啥好處?國家醫(yī)保局有關負責人表示,普通門診醫(yī)療費用可報銷,探索擴大門診慢特病范圍,門診可以開展更經(jīng)濟、方便的特殊治療。 之前,基本醫(yī)保制度是以保住院為重心,2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上,但是門診保障比較薄弱,相對而言是短板。 清華大學醫(yī)療服務治理研究中心主任、公共管理學院教授楊燕綏對中新網(wǎng)記者表示,過去門診費用主要是個人賬戶支付,但個人賬戶的錢比較少,有些常見病費用很高,單靠個人賬戶無法支付,有病人為了報銷去住院,其實就為了吃藥。所以,建立門診共濟保障機制,這是與時俱進,按照老百姓的需要調(diào)整政策。 新改革將利好3億多職工醫(yī)保參保人。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報,2019年參加職工醫(yī)保32925萬人,比上年增加1244萬人,增長3.9%。 資料圖:民眾在青海一家醫(yī)院窗口刷卡繳費!?zhí)砀?攝 單位繳費擬不再進入個人賬戶 第二個大變化就是,改進個人賬戶計入辦法,單位繳費不再進入個人賬戶。 征求意見稿提出,在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi),單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。 過去,醫(yī)保個人繳費全部和單位繳費的30%計入個人賬戶。而改革后,單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不再劃入個人賬戶,個人賬戶只有個人繳費劃入了。 因此,當期新劃入個人賬戶的錢會減少。 那這些錢做什么用呢?用來加強門診保障。征求意見稿提出,調(diào)整統(tǒng)賬結構后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障,提高門診待遇。 中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示,以2019年職工醫(yī);鹗杖霝榛鶖(shù)(統(tǒng)籌基金10005億元,個賬5840億元)粗略估算,改革后個賬只劃入個人繳費部分,不再劃入單位繳費部分,統(tǒng)籌基金將會增加2000億元左右。統(tǒng)籌基金如此幅度的增加,顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負擔提供了很大的可能。 中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對中新網(wǎng)記者表示,取消單位繳費劃轉(zhuǎn)個人賬戶部分,意味著醫(yī);鹕鐣y(tǒng)籌部分加大,增強了健康人向患病者的共濟,對于健康者來說,日后自己生病也可獲得來自社會成員之間更多的共濟。 國家醫(yī)保局有關負責人表示,調(diào)整后,統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強,也就是說,職工醫(yī)保制度對于門診的報銷待遇會更好。 資料圖:患者進入醫(yī)院就診 蔡俊 攝 個人賬戶使用范圍擬擴至家屬 第三個大變化就是,個人賬戶的使用范圍擴大了。 之前個人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費用,改革后,將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用。 根據(jù)征求意見稿,個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。 專家指出,之前個人賬戶沒有互助共濟功能,無法在人群之間分散費用風險,從而導致門診費用負擔畸輕畸重,大部分健康人群個人賬戶大量結余,而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。 張盈華指出,這有助于實現(xiàn)家庭共濟,健康人、在職者可用本人的醫(yī)保個人賬戶資金為其直系家庭成員“代繳”、“代付”,一方面將本人閑置的賬戶資金盤活,另一方面增強家庭互助團結。 楊燕綏認為,醫(yī)療保險本質(zhì)是社會互濟,但個人賬戶共濟能力差,年輕人、健康人用不了,老年人不夠用,個人賬戶使用范圍擴大,有助于加強家庭互濟,一人參保保全家。 國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹,改革后,不僅醫(yī)保待遇不會減,同時也不增加個人繳費。(完)
來源:中國新聞網(wǎng)
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