【麻塘養(yǎng)生】風濕藥和高血壓的那些事

小塘同學 · 發(fā)表于 2022-8-1 10:42:19

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　　風濕藥是治療風濕病的藥物。廣義上認為凡是引起骨關節(jié)、肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風濕病。延續(xù)下來，至今在風濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應該僅限于內科與免疫相關范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學科的，如痛風，骨性關節(jié)病，感染性關節(jié)炎等。
　　風濕病主要侵犯關節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織，發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長。診斷及治療均有一定難度，風濕病對非甾體抗炎藥、免疫抑制劑和糖皮質激素有較好的緩解性反應。

　　類風濕關節(jié)炎是風濕病里最常見的一種，也是最頑固的風濕病之一。她的危害主要是長期的關節(jié)痛、關節(jié)腫、關節(jié)變形、喪失勞動能力，嚴重的會危及生命，長期治療導致經(jīng)濟困難和藥物不良反應。類風濕關節(jié)炎患者的壽命與普通人群相比縮短,其中因心血管疾病引起的死亡比普通人要高很多。類風濕關節(jié)炎的藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、生物制劑、小分子靶向藥物及植物藥、中藥等。
　　(1)非甾類抗炎藥有抗炎、消腫、止痛作用，是類風濕關節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等，這些藥物常常有升高血壓的反應，但升高的程度一般很小，血壓控制平穩(wěn)的患者不用擔心。

　　(2)慢作用抗風濕藥(DMARDs)是最主要的抗風濕藥物。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、艾拉莫德等。文獻報道來氟米特可能導致部分患者血壓升高，血壓很高的患者需要注意，必要時停服來氟米特。其他的藥對血壓影響不明顯。

　　(3)生物制劑是目前治療類風濕關節(jié)炎的療效比較好的藥物，尤其在難治性類風濕關節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。常用的有依那西普、阿達木單抗、托珠單抗、利妥昔單抗、阿巴西普、培塞麗珠單抗等。其中，利妥昔單抗輸注期間可能發(fā)生低血壓，因此在利妥昔單抗輸注的12 小時里需要多次監(jiān)測血壓，可考慮暫停降壓藥。有心臟病史的患者在開始使用利妥昔單抗治療前應考慮由輸注反應引起的心血管并發(fā)癥的風險，并在利妥昔單抗給藥期間對這樣的患者進行密切監(jiān)察。托珠單抗可能使患者血壓升高，也要監(jiān)測血壓。

　　(4)糖皮質激素激素不作為治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：
　�、侔殡S類風濕血管炎包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。
　�、谥匕Y類風濕關節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。
　�、劢�(jīng)正規(guī)慢作用抗風濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。
　�、荜P節(jié)腔內注射可有效緩解關節(jié)的炎癥。總原則為短期小劑量(10mg/d以下)應用。這類藥物會引起血壓升高，所以也要監(jiān)測血壓。
　　(5)小分子靶向藥物：巴瑞替尼、托法替布。這類藥容易使膽固醇升高，對血壓有一定的升高效應，所以也要監(jiān)測血壓，還要清淡飲食。