【咸寧麻塘】系統(tǒng)性紅斑狼瘡復發(fā)的原因都有哪些?

小塘同學 · 發(fā)表于 2023-8-17 11:24:55

馬上注冊，結交更多好友，享用更多功能，讓你輕松玩轉羅田論壇。

您需要登錄才可以下載或查看，沒有賬號？新用戶注冊

x

　　上一篇文章我們介紹了一些引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡復發(fā)的因素，希望大家在我們力所能及的范圍內進行對應的調整和改變，從而減少復發(fā)。今天我們繼續(xù)介紹一些與復發(fā)有關的因素。

　　01藥物與患者依從性

　　糖皮質激素、免疫抑制劑和羥氯喹是目前臨床治療SLE的主要藥物，這些藥物主要用于緩解癥狀、控制疾病進展。規(guī)范用藥是控制SLE 疾病活動的重要手段，自行減停藥物是SLE患者復發(fā)較常見的原因。迅速減少糖皮質激素劑量可能造成復發(fā)，應在疾病活動控制后逐步減量至維持劑量，并最終實現(xiàn)完全緩解。Mathian 等研究發(fā)現(xiàn)使用5mg醋酸潑尼松片治療非活動期SLE，長期維持治療，可有效預防疾病復發(fā)。長期以來由于患者對激素的不合理認識，導致患者依從性較差，SLE患者的不依從率為 3% ~ 76% ，臨床中常有自行停用激素后造成疾病復發(fā)的案例出現(xiàn)。免疫抑制劑的不合理使用是造成疾病復發(fā)的另一項重要原因。研究發(fā)現(xiàn)SLE的患者停用免疫抑制劑后，一年內復發(fā)率高達 70% ，造成患者停藥的因素包括 : 抑郁癥、教育程度較低、服用多種藥物、擔心藥物不良反應、經(jīng)濟原因等。不同類型免疫抑制劑也存在差異，停用甲氨蝶呤的患者更易出現(xiàn)疾病復發(fā)，與停用硫唑嘌呤或環(huán)孢素的患者相比，無復發(fā)生存期更短。加強宣傳教育，引導患者長期服用藥物，避免隨意停用，尤其是免疫抑制劑，堅持定期隨診對于控制疾病活動尤為重要。研究證實，羥氯喹作為治療SLE的基礎用藥，可以有效預防疾病復發(fā)。研究表明，與羥氯喹維持治療相比，羥氯喹逐漸減量或停藥后SLE復發(fā)的風險升高。無論如何定義狼瘡活動度，所有的研究均發(fā)現(xiàn)，在接受抗瘧藥治療的患者中，狼瘡活動度都顯著降低，并在大多數(shù)研究中超過50%，未堅持使用羥氯喹是SLE 疾病復發(fā)的重要原因。服用硫酸羥氯喹需要每年去眼科檢查一次眼底視野，每年做一次心電圖。

　　02臟器或系統(tǒng)損傷與疾病狀態(tài)

　　器官損傷或系統(tǒng)受累及是影響SLE患者預后的一項重要因素，其中腎臟、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)是臨床中累及最多的器官(系統(tǒng)) 。器官損傷可導致更高的死亡率，而器官損傷相關的疾病復發(fā)會進一步導致更嚴重的疾病損傷。約70%的SLE患者均會出現(xiàn)腎臟損害的臨床證據(jù)，發(fā)病時腎功能受損和反復發(fā)作的患者預后較差。存在急性心肌梗死、血小板減少及出血事件等因素在隨訪過程中出現(xiàn)明顯的疾病高復發(fā)率。在成人及兒童的長期隨訪中，長期緩解和狼瘡低疾病活動狀態(tài)能夠明顯改善預后，減少復發(fā)。通過合理的治療方式，使疾病得到緩解，這能夠有效防止疾病復發(fā)，減少累積損傷，提高患者生存質量。

　　03性激素與妊娠

　　SLE發(fā)病的性別主要是女性，表明性激素對SLE具有一定的影響，特別是雌激素。雌激素在免疫細胞的產(chǎn)生、體內平衡和影響免疫反應調控功能等方面均有重要作用。雖然女性的發(fā)病率顯著高于男性，然而男性SLE患者具有更嚴重的不良預后，可能由于男性SLE患者發(fā)病癥狀不突出，延誤診斷有關。妊娠因其特殊的生理過程，增加了患病風險，而孕酮則具有抗增殖作用，能夠抑制促炎細胞因子的產(chǎn)生。雌激素和孕酮之間的平衡可能影響SLE的活動狀態(tài)，改變機體的免疫平衡。研究發(fā)現(xiàn)，SLE在妊娠早期和產(chǎn)后3個月內復發(fā)風險增加，預測因子為妊娠前6個月內的疾病活動。疾病緩解半年后才能懷孕。疾病的復發(fā)容易導致胎兒發(fā)育不良、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。

　　04社會與心理因素

　　除了疾病本身對患者產(chǎn)生的心理負擔和生活壓力外，社會支持及患者的生活水平、受教育程度等同樣影響SLE的復發(fā)。疾病本身易造成嚴重而廣泛的器官損害，生活成本升高，疾病負擔加重，從而使患者健康相關的生活質量大幅下降。研究發(fā)現(xiàn)，較低的社會經(jīng)濟地位與高疾病活動度、器官損害增加、殘疾發(fā)生率和死亡率升高具有相關性，適當?shù)腻憻拕t有助于SLE患者病情長期穩(wěn)定。抑郁在SLE患者中較為普遍，需要進行更為深入的研究。

　　總之，隨著對系統(tǒng)性紅斑狼瘡認識的深入，SLE患者的預后有了顯著改善，但仍存在疾病的反復發(fā)作，其中免疫平衡的打破是造成SLE復發(fā)的首要原因�？刂萍膊』顒印⒀泳徬到y(tǒng)損傷、避免復發(fā)誘因及規(guī)律用藥是預防疾病復發(fā)的主要措施。