【麻塘養(yǎng)生】風(fēng)濕藥和高血壓的那些事

小塘同學(xué) · 發(fā)表于 2022-8-1 10:42:19

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　　風(fēng)濕藥是治療風(fēng)濕病的藥物。廣義上認(rèn)為凡是引起骨關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風(fēng)濕病。延續(xù)下來，至今在風(fēng)濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應(yīng)該僅限于內(nèi)科與免疫相關(guān)范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學(xué)科的，如痛風(fēng)，骨性關(guān)節(jié)病，感染性關(guān)節(jié)炎等。
　　風(fēng)濕病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織，發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長。診斷及治療均有一定難度，風(fēng)濕病對非甾體抗炎藥、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素有較好的緩解性反應(yīng) 。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病里最常見的一種，也是最頑固的風(fēng)濕病之一。她的危害主要是長期的關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)變形、喪失勞動能力，嚴(yán)重的會危及生命，長期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難和藥物不良反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的壽命與普通人群相比縮短,其中因心血管疾病引起的死亡比普通人要高很多。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、生物制劑、小分子靶向藥物及植物藥、中藥等。
　　(1)非甾類抗炎藥有抗炎、消腫、止痛作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等，這些藥物常常有升高血壓的反應(yīng)，但升高的程度一般很小，血壓控制平穩(wěn)的患者不用擔(dān)心。

　　(2)慢作用抗風(fēng)濕藥(DMARDs)是最主要的抗風(fēng)濕藥物。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、艾拉莫德等。文獻(xiàn)報道來氟米特可能導(dǎo)致部分患者血壓升高，血壓很高的患者需要注意，必要時停服來氟米特。其他的藥對血壓影響不明顯。

　　(3)生物制劑是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效比較好的藥物，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。常用的有依那西普、阿達(dá)木單抗、托珠單抗、利妥昔單抗、阿巴西普、培塞麗珠單抗等。其中，利妥昔單抗輸注期間可能發(fā)生低血壓，因此在利妥昔單抗輸注的12 小時里需要多次監(jiān)測血壓，可考慮暫停降壓藥。有心臟病史的患者在開始使用利妥昔單抗治療前應(yīng)考慮由輸注反應(yīng)引起的心血管并發(fā)癥的風(fēng)險，并在利妥昔單抗給藥期間對這樣的患者進(jìn)行密切監(jiān)察。托珠單抗可能使患者血壓升高，也要監(jiān)測血壓。

　　(4)糖皮質(zhì)激素激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：
　�、侔殡S類風(fēng)濕血管炎包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。
　�、谥匕Y類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應(yīng)首先減少或緩慢停用激素。
　�、劢�(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。
　�、荜P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥�？傇瓌t為短期小劑量(10mg/d以下)應(yīng)用。這類藥物會引起血壓升高，所以也要監(jiān)測血壓。
　　(5)小分子靶向藥物：巴瑞替尼、托法替布。這類藥容易使膽固醇升高，對血壓有一定的升高效應(yīng)，所以也要監(jiān)測血壓，還要清淡飲食。

　　(6)植物藥：有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等，對血壓的影響很小。中藥飲片辨證論治，可以使高血壓得到控制，也可以使低血壓得到升高，具有雙向調(diào)節(jié)作用。
　　文章來源：咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院左新松醫(yī)師